Заявление о графике погашения задолженности

Прошу взыскателя разрешить мне выплачивать задолженность частями на следующих условиях:

Данные о моём имущественном положении и доходах

1. Доходы

2. Имею банковский счёт в следующих банках:

5. Данные о моих финансовых обязательствах
При удовлетворении заявления о графике погашения задолженности прошу освободить:
Приложения: Выписка с банковского счёта, документы, подтверждающие наличие иждивенцев, справка с места работы о размере заработной платы
Все документы, связанные с исполнительным производством, в том числе и документы, нуждающиеся во вручении должнику, прошу высылать мне:
Подтверждаю, что представленные выше данные соответствуют действительности.
Дата подачи заявления

Если заявление подается в электронном формате, необходимо поставить цифровую подпись.